诉前联调文书样式
（一）诉前联调申请书
诉前联调申请书
申请人 ：
被申请人：
案由：
申请事项：
事实与理由：
此致
××人民法院
附：副本 份
申请人签名盖章
年 月 日
（二）诉前调解建议书
诉前调解建议书（一）
（原告适用）
：
你方向本院（庭）申请立案受理你方与 之间的 纠纷，建议由案件所在地的 进行诉前调解解决。
调解单位联系人： 电话：
法院（庭）盖章
年 月 日
当事人意见：同意由 进行调解。
签名盖章
年 月 日
诉前调解建议书（二）
（被告适用）
：
诉你方的 纠纷，现其同意由 进行调解解决。如你方也同意采用调解方式解决，法院可以暂缓立案。
法院（庭）盖章
年 月 日
当事人意见：同意由 进行调解。
签名盖章
年 月 日
（三）诉前调解委托函
人民法院
委 托 调 解 函
字第 号
：
诉 之间 纠纷一案，经双方当事人同意，拟委托你们进行调解。现将该案相关材料移送你们，请依法主持调解，并及时将有关调解情况函复本院（庭）。
特此委托。
法院（庭）盖章
年 月 日
附：
1、起诉状（答辩状）复印件；
2、主要证据材料复印件；
3、承办法官： 联系电话：
4、本函件一式两份，一份存档，另一份送 。
（四）委托调解情况复函
委托调解情况复函
字第 号
法院（庭）：
你院（庭）于 年 月 日交由我部门诉前调解（或委托我部门调解）的 与 之间 纠纷一案，经我们依法主持调解，双方当事人已自愿达成调解协议（或者双方当事人未达成调解协议，或者一方当事人明确表示拒绝接受调解）。现将调解协议（未达成调解协议的则注明调解不成功）以及相关案件材料移交你院（庭）。
部门盖章
年 月 日
附：
1、调解协议；
2、调解笔录；
3、其他案件材料。
4、调解员： 联系电话：
（五）诉前联调协议书
调解委员会
诉前联调协议书
（ ） 联调（ ）字第 号
申请人：（姓名，性别，年龄，身份证号码，现住址等；法人或非法人组织的还需填写法定代表人）
委托代理人：
申请人：（姓名，性别，年龄，身份证号码，现住址等；法人或非法人组织的还需填写法定代表人）
委托代理人：
申请人：（姓名，性别，年龄，身份证号码，现住址等；法人或非法人组织的还需填写法定代表人）
委托代理人：
一、上述申请人于 年 月 日因 纠纷，前来我委申请调解。我委于 年 月 日受理，并于 年 月 日组织双方调解。在调解前，已告知双方申请人调解的性质、原则、效力及申请人在调解活动中享有的权利和承担的义务。申请人各方均表示清楚并无异议。
二、经调解，申请人各方达成以下协议：
1、……；
2、……；
3、……。
三、本协议自申请人各方签名或盖章之日起生效，各方申请人应当按照本协议的约定自觉履行义务。
四、申请人可持本协议向 人民法院申请司法确认，本协议经司法确认后即具有强制执行效力。
五、本协议书一式 份，当事人各方各执一份，本调解委员会存档两份。
申请人： 申请人： 申请人：
日期： 日期： 日期：
调解委员会
日期：
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