(来源于最高人民法院网站公布的文书样式)
申请书
申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托诉讼代理人：×××，……。
被申请人：×××，……。
……
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：
请求裁定……(写明证据保全措施)。
事实和理由：
……(写明诉前/仲裁前申请证据保全的事实和理由)。
申请人提供……(写明担保财产的名称、性质、数量或数额、所在地等)作为担保。
此致
××××人民法院
申请人(签名或者公章)
××××年××月××日
【说明】
1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第八十一条制定，供利害关系人在提起诉讼或者申请仲裁前，向人民法院申请诉前证据保全用。
2．当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。
3．利害关系人申请诉前证据保全，可以在提起诉讼或者申请仲裁前向证据所在地、被申请人住所地或者对案件有管辖权的人民法院提出。
