(本文来源于最高人民法院网站公布的文书样式，仅供各当事人和各级人民法院法官参考使用)
异议书
异议人(被申请人)：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托诉讼代理人：×××，……。
(以上写明异议人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：
裁定终结督促程序。
事实和理由：
异议人于××××年××月××日收到你院于××××年××月××日根据×××申请发出的(××××)……民督……号支付令：……(写明支付令内容)。
……(写明终结督促程序的理由)。
此致
××××人民法院
异议人(签名或者公章)
××××年××月××日
【说明】
1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十六条第二款制定，供债务人收到支付令之日起十五日内，向人民法院提出书面异议用。
2．异议人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。
