(本文来源于最高人民法院网站公布的文书样式，仅供各当事人和各级人民法院法官参考使用)
复议申请书
复议申请人(申请执行人/被执行人/利害关系人)：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托诉讼代理人：×××，……。
(以上写明复议申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
申请执行人×××与被执行人×××……(写明案由)一案，复议申请人不服××××人民法院(××××)……执异……号执行裁定，申请复议。
请求事项：
……
事实和理由：
……
此致
××××人民法院
附：
1.异议人或者复议申请人的身份证明
2．相关证据材料
3．送达地址和联系方式
复议申请人(签名或盖章)
××××年××月××日
【说明】
1．本文书样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十五条规定制定，供复议申请人向人民法院申请复议时用。
2．当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。
3．当事人、利害关系人认为执行行为违反法律规定的，可以向负责执行的人民法院提出书面异议。当事人、利害关系人提出书面异议的，人民法院应当自收到书面异议之日起十五日内审查，理由成立的，裁定撤销或者改正；理由不成立的，裁定驳回。当事人、利害关系人对裁定不服的，可以自裁定送达之日起十日内向上一级人民法院申请复议。
