(本文来源于最高人民法院网站公布的文书样式，仅供参考使用)
复议申请书
复议申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托诉讼代理人：×××，……。
(以上写明复议申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：
撤销××××人民法院(××××)……司惩……号拘留/罚款/拘留并罚款决定。
事实和理由：
××××年××月××日，××××人民法院作出(××××)……司惩……号决定：……(写明决定结果)。
……(写明申请复议的事实和理由)。
此致
××××人民法院
附：××××人民法院(××××)……司惩……号决定书
复议申请人(签名或者公章)
××××年××月××日
【说明】
1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十六条第三款以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百八十五条制定，供当事人对拘留、罚款决定不服的，向上一级人民法院申请复议用。
2．复议申请人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。
3．被拘留、罚款的人不服决定申请复议的，应当自收到决定书之日起三日内提出。
